החלטה בתיק ב"ל 14709-01-10

1.         בתביעתו שלפנינו, מבקש מר וורשבסקי דוד (להלן: "התובע") להכיר בתאונה שאירעה לו ביום 11/9/09 כ"תאונה" כהגדרתה בסעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה- 1995 (להלן: "חוק הביטוח הלאומי"), ולשלם לו דמי תאונה.

ביום 7/12/09 נדחתה תביעתו של התובע על ידי המוסד לביטוח לאומי (להלן: "הנתבע"), מהנימוק המרכזי, כי הפגיעה שאובחנה- קרע של גיד האכילס ברגל שמאל, לא נגרמה על ידי גורם חיצוני, אלא כתוצאה מתנועה שביצע התובע במהלך משחק כדורסל (נספחי כתב התביעה).

2.         לטענת התובע, ביום שישי ה- 11/9/09 בשעות אחר הצהריים, או בסמוך לכך, במהלך משחק כדורסל עם חברו, מר דורון בן ארי, במגרש כדורסל ברחוב התשבי בנשר, הוא נפגע ברגלו השמאלית.

            בעת שהחל לרוץ לעבר הסל, הוא דרך על משטח אספלט, תוך כדי שהוא מאמץ את רגל שמאל, אשר הונחה "בצורה לא נכונה" על גבי האספלט "ונתקעה" בו. כתוצאה מכך, הוא חש לפתע מתיחה חזקה באזור העקב והקרסול, מיד לאחריה כאב חד ועז ונפל ארצה (להלן: "התאונה").

3.         לטענת התובע, קיומו של האספלט הוא הגורם החיצוני לתאונה כמשמעותו בסעיף 150 לחוק; משלא נסתרה גרסתו העובדתית יש לקבל את תביעתו.

4.         לטענת הנתבע, בהודעתו לחוקר מטעם הנתבע לא ציין התובע כל גורם חיצוני לתאונה; מדובר בנזק שנגרם אך ורק כתוצאה מביצוע תנועה לא נכונה או לא טובה, ואין לראות בתנועה מסוג זה "גורם חיצוני" כמשמעותו בסעיף 150 לחוק.

5.         אם כן, השאלה הדורשת הכרעה בשלב זה, הינה- האם יש לראות בתאונה שאירעה לתובע ביום 11/9/09, כתאונה כמשמעותה בסעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי?

דיון והכרעה

6.         סעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי קובע:

            "בפרק זה -

"מבוטח" - תושב ישראל שמלאו לו 18 שנים, וטרם הגיע לגיל הפרישה;

"תאונה"- אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאבדן כושר התפקוד;

"אבדן כושר התפקוד"- לפי כללים ומבחנים שיקבע השר, באישור ועדת העבודה והרווחה, לכל המבוטחים או לסוגים מהם".

‏

7.         בחינת המונח "תאונה" בסעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי, מביא למסקנה, לפיה, הגדרה זו כוללת 3 תנאים מצטברים:

            1.         אירוע פתאומי;

            2.         חבלה פיזית עקב גורם חיצוני;

3.         אובדן כושר התפקוד כתוצאה מאותה חבלה פיזית (ראה בנוסף: עב"ל 1291/02 חיים בן זאב נ' המוסד לביטוח לאומי (טרם פורסם, ניתן ביום 2/6/04)).

8.         אם כן, נעבור בשלב זה, לבחון האם מתקיימים שלושת התנאים המצטברים ביחס להגדרתה של "תאונה", כמשמעותה בסעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי, בעניינו של התובע.